Leren van Casuïstiek | 17 mei 2023
Op een zondag in de tijd van de coronapandemie zien we een meisje van 13 jaar op de huisartsenspoedpost. Zij is op vrijdag beoordeeld door de eigen huisarts in verband met hoge koorts en keelpijn. Vier weken daarvoor heeft ze Covid-19 doorgemaakt.
Op vrijdag is er contact geweest met de kinderarts omdat de huisarts dacht aan de ziekte van Kawasaki. Gezien de afwezigheid van huidklachten, een goede reactie op paracetamol en ibuprofen en de duidelijk verdikte lymfeklieren bij tekenen van een keelinfectie leek deze niet waarschijnlijk. Afwachtend beleid is afgesproken.
Moeder belt nu omdat ze zich zorgen maakt over de zwellingen in de hals van haar dochter. Dochter ligt sinds vrijdag op bed en wordt steeds zieker. De huisarts op de huisartsenspoedpost ziet een matig ziek alert reagerend meisje. De keel is rood, tonsillen zijn aan beide kanten gezwollen. Er is geen deviatie. Er zijn gezwollen lymfeklieren palpabel in de hals.
Op verdenking tonsillitis wordt flucloxacilline gestart en een vangnet-advies gegeven.
In verband met uitbreiding van klachten, ondanks antibiotica, wordt zij 3 dagen later opgenomen in het ziekenhuis waar de diagnose MIC-S wordt vastgesteld.
Volledig herstel heeft tot nu toe niet plaatsgevonden. Long-Covid wordt vermoed.
Pediatric inflammatory multisystem syndrome
Het multisysteem inflammatoir syndroom bij kinderen (MIS-C) ook wel pediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS) is een zeldzaam ziektebeeld. De geschatte incidentie van MIS-C is 316 personen per 1.000.000 SARS-CoV-2-infecties bij mensen jonger dan 21 jaar. Het is een ernstige aandoening, waarbij de patiënt risico loopt op progressieve myocarddisfunctie, die kan leiden tot cardiovasculaire shock. 95% van de opgenomen kinderen met deze aandoening bleken niet gevaccineerd.
Onderscheidend voor MIS-C en Covid-19 lijken de mucocutane afwijkingen, de multisysteemverschijnselen en de cardiale betrokkenheid (perimyocarditis). Mucocutane afwijkingen kunnen zich in allerlei verschillende hoedanigheden voordoen. Ze kunnen lijken op viraal exantheem, urticaria en de mucocutane afwijkingen die we zien bij de ziekte van Kawasaki (zoals een conjunctivitis of aardbeientong).
Een aantal belangrijke kenmerken onderscheiden MIS-C van de ziekte van Kawasaki. Zo hebben kinderen met de ziekte van Kawasaki zelden gastro-intestinale verschijnselen of een shock door circulatoire insufficiëntie. Daarnaast lijken kinderen met MIS-C, op basis van de huidige data, gemiddeld ouder dan kinderen met de ziekte van Kawasaki.
MIS-C treedt 3 tot 6 weken na een SARS-CoV-2-infectie op
MIS-C-criteria volgens de WHO-richtlijn
- Kinderen en adolescenten van 0-19 jaar met koorts ≥ 3 dagen
- én 2 of meer van de volgende kenmerken:
- Huiduitslag of bilaterale non-purulente conjunctivitis of mucocutane inflammatie (mond, handen of voeten)
* Hypotensie/shock
* Tekenen van myocarddysfunctie: pericarditis, valvulitis, coronairafwijkingen (inclusief echografische bevindingen of verhoogd troponine/NT-proBNP)
* Tekenen van coagulopathie (PT, APTT, verhoogde d-dimeren)
* Acute gastro-intestinale verschijnselen (diarree, braken of buikpijn) - én verhoogde inflammatiemarkers (BSE, CRP of procalcitonine)
- én geen andere voor de hand liggende microbiële verwekker van inflammatie, zoals bacteriële sepsis, stafylokokken of streptokokken toxic shock-syndroom
- én aangetoonde Covid-19-infectie (RT-PCR, antigeentest of serologie) of gedocumenteerd contact met Covid-19-patiënt
Bron: Huisarts en Wetenschap, augustus 2022, Hyperinflammatoir syndroom (MIS-C) post-Covid-19 bij kinderen.
Heb je vragen over dit bericht?
Neem dan contact op met Annelies Oosten, onze kwaliteitsfunctionaris via kwaliteit@dokterdrenthe.nl of bel haar op: 06‑16670678
Laatste nieuws
Kennnisbank zorg
Heb je onze nieuwe kennisbank al eens bezocht? Je vindt er informatie over onder andere chronische zorg, leefstijl, ouderenzorg en samenwerken in het netwerk.
BBL-doktersassistent opleiden? Net zo normaal als opleiden AIOS!
Ziet jouw huisartsenpraktijk de voordelen van het opleiden van een BBL-doktersassistente al? De voordelen vertonen veel overeenkomsten met het opleiden van een AIOS. Dat doe je ook niet alleen voor je eigen praktijk, maar natuurlijk ervaar je als praktijk wel de voordelen.
Je doet een laboratoriumaanvraag vlak voor de ANW-uren. Waar let je op?
Je bent huisarts en laat bij je patiënt met spoed een bloedonderzoek uitvoeren. Het is bijna 17.00 uur. De uitslag is ernstig. Wie krijgt de informatie van het lab en wat is het vervolg?
Hart voor Elkaar: zoeken naar nieuwe manieren van zorg verlenen
Als we blijven doen wat we nu doen, zijn er straks te weinig mensen om een goede kwaliteit van zorg te blijven geven. Daarom werken we als vertegenwoordiger van de Drentse huisartsen samen met het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA) aan een gezamenlijk programma: Hart voor Elkaar. We zoeken naar nieuwe manieren om zorg te verlenen
Ondersteuning van mantelzorgers die zorgen voor een naaste in de laatste levensfase
Op 10 november 2024 is het de Dag van de Mantelzorger. Een mooi moment om de mantelzorgers in jouw omgeving eens in het zonnetje te zetten of te bedanken voor hun inzet. En ook aanleiding om de vrijwillige zorgondersteuning van Acanthis onder de aandacht te brengen bij huisartsen en mantelzorgers.
Dokter Drenthe benoemt nieuwe Voorzitter Raad van Bestuur
Hans Mulder wordt per 1 januari 2025 benoemd tot Voorzitter Raad van Bestuur van Dokter Drenthe. Hij neemt dan het stokje over van Ron Wissink, die eind dit jaar na ruim 11 jaar stopt en de voorzittershamer zal neerleggen. Samen met Jan Schaart en Stefan Meinema vormt Hans een collegiaal bestuur.
Onderzoek NIVEL Zorgregistraties
Advance Care Planning: zorg voor goede registratie
Het project ACP heeft al mooie resultaten opgeleverd. Om de toegevoegde waarde van het ACP-plan nóg voelbaarder te maken voor de patiënt en zorgverlener brengen we een aantal zaken onder je aandacht.