Leren van Casuïstiek: Een witte raaf onder de raven

Regelmatig deelt de calamiteitencommissie een casus. Dit om te leren van wat goed ging en (bijna) misging. De casus gaat dit keer over een jonge vrouw die zich meldt met pijnklachten op de borst.

In de vroege ochtend belt een 34 jarige rokende patiënte naar de huisartsenspoedpost (HASP) in Meppel. Patiënte is bekend met DM type 2. Ze heeft een onrustige nacht gehad die begonnen is met meerdere keren braken en diarree. Patiënte denkt zelf dat het te maken heeft met de maaltijd van de avond ervoor. Op de gerichte vraag van de triagist naar pijn op de borst antwoordt zij bevestigend. De klachten straalden uit naar de kaak.

Nadat ze gedoucht heeft zijn de klachten afgenomen maar ze voelt zich nog steeds niet fit. De triagist nodigt patiënte uit op de HASP. Patiënte is echter samen met haar 3 maanden oude baby thuis en heeft geen vervoer. De triagist overlegt met de dienstdoende huisarts. De huisarts neemt het gesprek over, duidt de klachten als gastro-intestinaal en spreekt met de patiënte af dat ze zich na 8.00 uur meldt op de HASP Hoogeveen. Een vangnet advies wordt gegeven.

Korte tijd later meldt patiënte zich op de HASP in Hoogeveen. Patiënte komt zelfstandig de behandelkamer binnen lopen en draagt een maxi-cosi met hierin haar 3 maanden oude baby. Bij onderzoek ziet de huisarts een ABCD stabiele patiënte met afwijkende longgeluiden. De huisarts stelt de diagnose ‘luchtweginfect’ en schrijft antibiotica voor.

Als de huisarts op afstand de patiënte bij de apotheek ziet staan ervaart hij toch wat twijfel. Omdat hij deze twijfel niet kan onderbouwen onderneemt hij geen actie.

Korte tijd later belt de buurvrouw van patiënte en vraagt om pijnstillers. De triagist overlegt met de dienstdoende huisarts. Besloten wordt dat pijnstillers akkoord zijn. Gezien het korte tijdsverloop tussen het consult en het telefonisch contact wordt verder afwachtend beleid ingezet

Omdat een buurvrouw het niet vertrouwt belt ze 112. De ambulance verpleegkundige ziet een afwijkend ECG, vervoert patiënte naar het ziekenhuis alwaar een Acuut Myocard Infarct wordt vastgesteld.

• De verschijnselen van een acuut myocard infarct zijn bij vrouwen veelal aspecifiek.
• Heroverweeg de diagnose en urgentie bij een tweede contact, met name wanneer de klachten zijn veranderd, zijn toegenomen, of wanneer er klachten ontstaan die niet passend zijn. Zoals in deze casus de pijn waarover de buurvrouw belde met de vraag om pijnstillers.
• Neem twijfels en onderbuik gevoelens serieus. Hoewel het erg weinig voorkomt kan ook op jonge leeftijd een myocard infarct ontstaan. Risico factoren zoals in dit geval roken en DM verhogen de kans op een myocard infarct.

Literatuur:
Pijn op de borst, H&W 10 mei 2022
Hartinfarct bij vrouwen, een diagnose met vertraging, H&W 16 december 2020