Cookie instellingen

Onze website maakt gebruik van cookies voor een optimale gebruikerservaring. Wilt u de website bezoeken en cookies accepteren?
Lees ons privacy beleid.

Je browser is verouderd en geeft deze website niet correct weer. Download een moderne browser en ervaar het internet beter, sneller en veiliger!

Leren van Casuïsitiek: “ABCDE stabiel?”

In deze editie van de uitgave ‘Leren van casuïstiek’ een beschrijving van een casus uit de praktijk. Hiermee willen wij het leereffect van onderzoeken naar incidenten en calamiteiten vergroten. Het gaat erom lering te trekken uit wat goed ging en (bijna) misging en daarmee te voorkomen dat hetzelfde nog een keer gebeurt. Deze casus is beschreven door de calamiteitencommissie van Dokter Drenthe.

Inleiding

Deze casus betreft een 48 jarige man die in zijn voorgeschiedenis een hartoperatie vanwege tetralogie van Fallot heeft. Eeen ernstige aangeboren hartafwijking. Hij is al jaren niet meer voor controle bij een cardioloog geweest. Sinds de laatste maanden heeft hij klachten van angst en (over)spanning. Hij is recent begonnen met een behandeling bij een psycholoog. Sinds die behandeling heeft hij last van braken en malaise. Ook is de spanning erg toegenomen.

1e contact met de huisartsenspoedpost

Nadat meneer al enkele dagen aan het braken is, minder plast en zwakker wordt belt zijn echtgenote op zaterdagavond de huisartsenspoedpost. Ze vertrouwt het niet. De triagist spreekt een U3 consult af en meneer wordt beoordeeld. Na uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek wordt de conclusie getrokken dat er sprake is van braken door de psychische klachten. Meneer krijgt adviezen en een recept voor oxazepam (rustgever) en metoclopramide (tegen de misselijkheid).

Op de maandag na dit consult is er nog telefonisch overleg met de eigen huisartsenpraktijk en wordt geadviseerd het op zaterdag ingezette beleid voort te zetten.

2e contact met de huisartsenspoedpost

Op dinsdag gaat meneer verder achteruit. Het braken blijft op en af aanwezig en hij klaagt nu over pijnlijke en blauwe voeten. Als zijn echtgenote eind van de middag thuiskomt uit haar werkt maakt ze zich zorgen. Ze belt om 18.00 uur met de huisartsenspoedpost. Meneer is zo verzwakt dat zijn echtgenote eigenlijk niet weet hoe ze met hem naar de huisartsenspoedpost zou moeten komen. Maar na overleg met de triagist wordt er toch een U3 consult afgesproken. Meneer wordt beoordeeld door de dienstdoende huisarts. Hij kan niet lopen door de pijn en de zwakte en wordt met een rolstoel vervoerd. Hij heeft inderdaad blauwe voeten. Hij heeft nog wel praatjes en oogt volgens de huisarts niet ziek. De huisarts kan het beeld niet helemaal verklaren. Met het advies om goed te drinken en de volgende dag met de eigen huisarts te overleg hoe verder te gaan, gaat meneer naar huis.

3e contact met de huisartsenspoedpost

Weer thuis aangekomen vertrouwt zijn echtgenote de situatie nog altijd niet. Ze vindt meneer echt verzwakt. Ze gaat naar de winkel om een bloeddrukmeter te kopen en meet thuis een bloeddruk van 90/60 mmHg. Daarop belt ze opnieuw met de huisartsenspoedpost. De triagist van een andere post neemt de telefoon aan en draagt het over aan de post waar meneer eerder die avond is gezien. De triagist aldaar overlegt met de dienstdoende huisarts en spreekt een visite af omdat meneer op dat moment te zwak is om te komen. Bij meneer aangekomen blijkt er sprake van shock: cyanose, zweten, lage bloeddruk, snelle pols. Met de ambulance wordt meneer ingestuurd.

Vervolg / Afloop

In het ziekenhuis ontstaat er een reanimatiesetting. Meneer blijkt ernstige nierinsufficiëntie te hebben, waarschijnlijk op basis van dehydratie en is in combinatie met zijn (niet gecontroleerde) hartproblemen hierop onderuit gegaan. Hij heeft een ICD gekregen en is langdurig opgenomen geweest. Inmiddels is hij thuis maar heeft hij nog veel pijn in zijn benen en een verminderde conditie. Hij gaat beginnen aan een (hart)revalidatietraject.

Leerpunten uit deze casus

In deze casus kwam naar voren dat deze jonge, en op het eerste oog niet heel ziek ogende, patiënt meer in gevaar was dan je zou verwachten. Zelf nam hij aan dat zijn klachten vooral van de stress kwamen en hij had nog behoorlijk wat praatjes.

Leerpunt is deze casus is het bepalen van ABCDE waarden. In het eerste en tweede contact zijn deze niet (volledig) bepaald. Als je meetwaarden zou hebben, zou dat kunnen helpen om een adequaat beeld van de toestand van de patiënt te hebben en zou shock eerder herkend kunnen worden. En hoe sneller herkend, hoe beter te behandelen en hoe beter de uitkomst!

Het is dus belangrijk om in elke situatie -waarin het mogelijk van toepassing is- de ABCDE waarden te bepalen en te noteren. Dat is dus vrijwel altijd! Ten eerste om de situatie op het moment zelf goed in te schatten en ten tweede om het beloop van de waarden te kunnen vervolgen als dat nodig is.

Geraadpleegde bronnen

NHG ABCDE kaart
NHG-richtlijn: Misselijkheid en braken

Heb je vragen over deze casus?

Neem dan contact op met de calamiteitencommissie via Annelies Oosten, onze kwaliteitsfunctionaris via kwaliteit@dokterdrenthe.nl of bel haar op: 06‑16670678

Laatste nieuws

Zorgverlener 2024 Nieuws

Leren van Casuïstiek: Een witte raaf onder de raven

Regelmatig deelt de calamiteitencommissie een casus. Dit om te leren van wat goed ging en (bijna) misging. De casus gaat dit keer over een jonge vrouw die zich meldt met pijnklachten op de borst.

Patiënten 2024

Veilig online contact met de huisartsenspoedpost

Heb je een dringende medische klacht in de avond of in het weekend? Je stelt je vraag veilig online via het digitaal spreekuur van de huisartsenspoedpost.

Zorgverlener 2024 Nieuws

Transformatieplan Hart voor Elkaar is goedgekeurd

Het Wilhelmina Ziekenhuis Assen (WZA) en Dokter Drenthe hebben een gezamenlijk plan ingediend bij Zilveren Kruis en VGZ. Nu de zorgverzekeraars dit plan hebben goedgekeurd, komt er geld vrij uit het Integraal Zorg Akkoord (IZA) om het uit te voeren.

Dokter Drenthe Zorgverlener 2024 Nieuws

Bekijk ons jaarverslag

Hoe vat je samen waar we een jaar lang met elkaar aan hebben gewerkt? Dat is niet te doen. Benieuwd naar ons verhaal van 2023?

Zorgverlener 2024 Nieuws Vrij Roosteren

Update vrij roosteren

Dit najaar gaan we voor de derde keer het nieuwe jaarrooster voor de huisartsenspoedposten samenstellen via 'Vrij Roosteren'. We vertellen je graag meer over de uitkomsten van de analyse van ronde 2, de nieuwe spelregels voor 2025 en de tijdlijn van de verschillende fasen.

Patiënten 2024

Een tekenbeet: wat nu?

In het voorjaar kan je er weer lekker op uit, de natuur in. Helaas houden teken ook van dit warme weer. Je hebt dus meer kans op een tekenbeet.

Zorgverlener 2024 Nieuws

Routekaart voor nieuwe woonzorginitiatieven in Drenthe

In maart 2024 is de lancering aangekondigd van een nieuwe handreiking ter ondersteuning van initiatiefnemers van nieuwe woonzorglocaties in de regio Drenthe.

Zorgverlener 2024 Nieuws

Ron Wissink verlaat eind dit jaar Dokter Drenthe: "Ik heb een ontzettend leuke tijd gehad"

Jarenlang was hij het gezicht van de Drentse huisartsenzorg, maar 1 december 2024 is het dan zover. Ron Wissink, voorzitter raad van bestuur Dokter Drenthe gaat ermee stoppen.