Leren van casuïstiek: Achteraf is alles toch gevaarlijker

Op een maandagavond om 18.00 uur belt de echtgenoot van mevrouw E. naar de huisartsenspoedpost. Hij vertelt dat zij in haar polsen heeft gesneden. Ze heeft ook alcohol gedronken en is duidelijk onder invloed op dat moment. Ze reageert traag en slaperig. Ze is bekend met alcoholverslaving bij Verslavingszorg Noord Nederland. Mevrouw E. gebruikt de volgende medicatie: Levothyroxine 100 mg., Cetirizine 10 mg., Esomeprazol 20 mg, Ezetimibe 10 mg., Thiamine50 mg.

In eerste instantie wordt een visite afgesproken, omdat haar echtgenoot het niet ziet zitten met haar naar de huisartsenspoedpost te komen. Later belt de echtgenoot op dat het toch gelukt is om haar in de auto te krijgen en dat ze onderweg zijn naar de huisartsenspoedpost.

De dienstdoende huisarts beoordeelt mevrouw om 19:00 uur. Mevrouw vertelt dat het redelijk ging de laatste tijd, maar dat vandaag een slechte dag was. Haar man had weer zijn eerste werkdag na de vakantie en ze voelde zich eenzaam en somber. In alle emoties heeft ze alcohol gedronken en in haar polsen gesneden. Ze is nu niet suïcidaal. De arts noteert bij het onderzoek: "Overstuur en emotioneel bij binnenkomst. Pols R oppervlakkige snijwond. Pols L ook een ondiepe snijwond, maar wel iets wijkende wondranden. RR 130/60 P 92 re, sat96%. Misselijk, braken lukt niet. Intoxicatie, kan wel rechtop zitten en reageert op aanspreken met antwoorden".

De wond op de linkerpols wordt met steristrips geplakt en beide polsen worden verzorgd en verbonden. De arts maakt een non-suïcide afspraak met mevrouw en de volgende ochtend vindt overleg plaats met VNN over het vervolg.

Eind goed, al goed – zou je denken. Een prima consult met goede afspraken waar iedereen mee verder kan. In de dagen na dit consult gaat mevrouw. (lichamelijk) erg achteruit en wordt ze uiteindelijk comateus opgenomen in het ziekenhuis. Ze blijkt acuut leverfalen te hebben. Achteraf blijkt dat zij op de bewuste maandag naast alcohol ook 80 tabletten paracetamol van 500 mg had ingenomen. Dat geeft een ernstige paracetamolintoxicatie. Dit is in het consult niet besproken en bij VNN ook niet, waardoor er geen eerdere actie is ondernomen.

Leerpunt van deze casus – vraag heel gericht uit wat iemand precies heeft ingenomen en vraag of er daarnaast ook nog andere middelen zijn gebruikt. Vooral bij automutilatie/psychische klachten of mensen met verslavingsproblematiek. Mogelijk kom je dan nog andere zaken op het spoor, die een groter gevaar vormen dan waar je in eerste instantie aan dacht.