Patiënten met complexe problematiek ontvangen persoonsgerichte en integrale zorg. Dit noemen we ook wel zorg op maat. De persoonlijke wensen en behoeften van de patiënt staan centraal en niet per se de ziekte of aandoening.

Zorg op maat vraagt om een ander soort gesprek met de patiënt en een andere rol van jou als huisarts. Bij zorg op maat breng je de problemen en behoeften van de patiënt in kaart, bijvoorbeeld door de patiënt het spinnenweb van Mijn Positieve Gezondheid in te laten vullen. Op die manier krijgt je een compleet beeld van de patiënt, niet alleen op medisch vlak maar bijvoorbeeld ook over de omgeving en over hoe tevreden of goed iemand zich voelt.

Waar wil de patiënt mee aan de slag? Die informatie vormt de basis van het individuele gezondheidsplan van de patiënt. Als huisarts treed je op als coach in dit proces en stimuleer je het zelfmanagementvermogen van de patiënt.

Sommige zaken kan de patiënt zelf organiseren. Voor andere vragen schakel je netwerkpartners in, als blijkt dat de vraag daar beter past. Bijvoorbeeld welzijnswerkers, wijkverpleging, casemanager dementie of specialisten ouderengeneeskunde.

Deze zorg op maat leveren we in Drenthe aan een aantal verschillende doelgroepen, zoals:

• Kwetsbare ouderen – Integrale Ouderenzorg Drenthe (IOD)
• Mensen in de laatste levensfase – Advance Care Planning (ACP)
• Mensen met (meerdere) complexe, chronische aandoeningen – TARGET
• Mensen met kanker – Therapeutisch Oncologisch Programma (TOP)
• Mensen met psychische problematiek – GGZ-keten
• Mensen met overgewicht of obesitas – Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI).